中老年人症状限制性心电运动试验的心血管反应
作者：励建安1 陆 晓1 万 里1 顾晓圆1 赵伟英1
单位：1 南京医科大学第一附属医院康复医学科，南京广州路300号，210029
关键词：心血管反应；运动试验；心率；血压；心电图
中老年人症状限制性心电运动试验的心血管反应 摘要 目的：探讨症状限制性心电运动试验的心血管反应。方法：依Bruce方案采用活动平板试验。检查者年龄平均53.9±11.3岁，男女比例为2∶1。结果：最大运动时间和最大代谢当量分别为9.89±2.78min和10.71±2.92Mets；最大心率159.0±20.4次/min；最大收缩压22.5±3.2kPa；最大舒张压11.6±1.8kPa。运动后血压均明显降低，以舒张压降低最为明显。可疑冠心病人和体检者的心血管反应类型相似，绝对数值有一定差异。最大运动时ST段下移最明显，可疑冠心病阳性组ST段下移大于体检阳性组，两组又都明显大于阴性组(P均<0.001)。结论：应采用症状、体征和心电改变确定运动试验终点。运动有一定的降压作用。最大运动时ST段下移最为明显。运动后常见ST-V现象，值得进一步研究。
, 百拇医药
Cardiovascular response to symptom limited exercise testing in the middle aged and elderly Chinese/LI Jian′an,LU Xiao,WAN Li,et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(5):194～197
Abstract Objective:To report cardiovascular response to the symptom limited exercise testing in 1000 subjects .Method:Treadmill exercise test was used by Bruce protocol.Sujects were aged 53.9±11.3years and the ratio of male to female was 2∶1.Result:Maximal exercise time and METmax were 9.89±2.78min and 10.71±2.92Mets.Maximal heart rate was 159.0±20.4beat/min,maximal systolic blood pressure(BP) was 22.5±3.2kPa and maximal diastolic BP was 11.6±1.8kPa.BP was dropped significantly after exercise,especially the diastolic BP.Subjects with high risks of coronary artery disease(CAD) and apparent normal subjects had similar type of cardiovascular response,even though the absolute values were different.ST segment depression was the most significant sign at the maximal exercise.The ST depression was deeper in the subjects with high risk factors of CAD and positive exersice testing than the apparent normal subjects with positive exercise testing(P<0.001).Subjects with positive exercise testing had more significant ST depression than the subjects with the negative test(P<0.001).Conclusion:Chinese has similar heart rate and BP responses to the Westerners in symptom limited exercise.Symptoms ,signs and abnormal ECG changes could be used as indications of the end point of exersise testing.Significant decrease of BP implies effects of exercise training in patients with hypertension.ST segment depression is most significant at the maximal exercise.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine,Nanjing Medical University,210029
Key words Cardiovascular response;Exercise testing;Heart rate;Blood pressure;Electrocardiogram
心电运动试验是最常用的运动试验，其运动心血管反应数值国外已经有资料〔1，2〕，但国内目前尚无大样本报告。本文报告1992～1998年1000例症状限制性运动试验的心血管反应，供临床分析时参考。
1 对象与方法
1.1 对象
连续选取1992～1998年期间进行症状限制性心电分级运动试验、图像质量良好的对象1000例，分为两类：可疑冠心病(coronary artery disease,CAD)：临床有明显冠心病危险因素(不
, 百拇医药
典型心绞痛、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)而进行运动试验者；体检临床冠心病危险因素不明显的体检者。根据运动试验结果将上述对象分为可疑CAD阳性组、可疑CAD阴性组、体检阳性组和体检阴性组。
1.2 分级心电运动试验方法
采用活动平板试验，Bruce方案。安静时记录标准12导联心电图及监护导联CM5和CC5，同时采用袖带法测定右肱动脉血压。运动中连续监护CM5和CC5导联，每3min记录心电图并测定血压。运动到主观劳累记分(RPE)达到15～17，或出现终止试验的指标，如心电图出现ST段下移≥0.2mV、出现心绞痛、患者有循环不良的表现、或因其它因素而不能坚持运动。运动后即刻、2min、4min、6min分别记录全导联心电图，并测定血压。运动试验阳性标准为符合下列条件之一：①运动中出现典型心绞痛；②运动中及运动后(2min内出现)以R波为主的导联出现ST段下移：水平型、下垂型、缓慢上斜型下移≥0.1mV，并持续2min以上，如果运动前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值；③运动中收缩期血压下降。安静心电图异常采用国内常用标准〔3〕。
, 百拇医药
1.3 统计处理
所有数据表达为均值±标准差。组间比较采用两样本t检验，多阶段纵向比较采用F检验和配对t检验。显著性水平：P<0.05。
2 结果
2.1 一般情况
年龄：可疑CAD阳性组大于其它三组(P<0.01)。可疑CAD阴性组和体检阳性组之间无显著差异(P>0.05)，但明显大于体检阴性组(P<0.01)；体检阳性组明显大于体检阴性组(P<0.01)。
性别：各组男性多于女性，男女总比例为637∶363。
安静心率：体检阴性组高于体检阳性组(P<0.05)，其它各组间差异不显著(P>0.05)。
, 百拇医药 安静血压：安静收缩压可疑CAD阳性组和体检阳性组均明显高于可疑CAD阴性组和体检阴性组(P<0.01)，其余各组间无显著差异(P>0.05)。安静舒张压各组间无显著差异(P>0.05)。见表1。
表1 研究对象一般情况(
±s)
分 组
例数
年龄
男
女
安静心率(次/分)
, http://www.100md.com
安静收缩压(kPa))
安静舒张压(kPa)
可疑CAD阳性
246
58.7±9.2
145
101
78.9±12.7
17.2±2.7
10.9±1.5
可疑CAD阴性
94
, 百拇医药
56.0±7.2
66
28
79.4±11.9
16.3±2.3
10.8±1.5
体检阳性
128
55.5±10.1
77
51
77.9±11.7
16.9±2.8
, 百拇医药
10.8±1.2
体检阴性
532
50.8±12.1
349
183
80.5±12.7
16.0±2.4
10.8±1.5
合计
1000
53.9±11.3
, 百拇医药 637
363
79.5±11.8
16.5±2.5
10.8±1.5
2.2 运动试验结果的比较
表2最大运动时间(Tmax)、最大代谢当量(METmax)、最大主观用力计分(RPEmax)的结果。Tmax和METmax可疑CAD阳性组均小于其它三组(P<0.01)，可疑CAD阴性组与体检阳性组均小于体检阴性组(P<0.05)，可疑CAD阴性组与体检阳性组之间无显著差异(P>0.05)。RPEmax各组间无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
见表3。最大心率可疑CAD各组均低于体检各组(P<0.05)，体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)。即刻心率可疑CAD阳性组低于体检各组(P<0.05)，可疑CAD阴性组低于体 表2 最大运动时间、最大代谢当量和
最大主观用力计分比较(
±s)
分 组
例数
Tmax
METmax
, http://www.100md.com
RPEmax
可疑CAD阳性
246
8.75±2.08
9.57±2.94
15.8±1.6
可疑CAD阴性
94
9.92±2.51
10.62±2.68
16.0±1.5
体检阳性
, 百拇医药
128
9.80±2.21
10.69±2.28
16.1±1.4
体检阴性
532
10.45±2.83
11.25±2.89
16.1±1.5
合计
1000
9.89±2.78
, http://www.100md.com
10.71±2.92
16.0±1.5
检阴性组(P<0.05)，体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，仅可疑CAD阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，其余差异均无显著性(P>0.05)。
各组运动试验收缩压的动态变化：最大收缩压可疑CAD阳性组和体检阳性组均高于两个阴性组(P<0.05)，这种趋势一直持续到运动后6min。体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)。即刻心率可疑CAD阳性组低于体检各组(P<0.05)，可疑CAD阴性组低于体检阴性组(P<0.05)，体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，仅可疑CAD阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，其余差异均无显著性(P>0.05)。
各组运动试验舒张压的动态变化：仅可疑CAD阳性组最大舒张压高于体检阳性组(P<0.05)，其余各阶段和组间差异均不显著(P>0.05)。见表3。
, http://www.100md.com
2.3 ST-V段改变(表3)
最大运动时ST段下移最明显，ST段下移可疑CAD阳性组大于体检阳性组(P<0.001)，两组又都明显大于阴性组(P<0.001)，这种差异一直持续到运动后6min，从表中可以看出运动后2min时出现ST段下移相对减轻，即ST-V现象。有明显ST-V现象的试验者共230人，占总人数的23%，其中可疑CAD阳性组有124人(50.4%)，可疑CAD阴性组仅有2人，体检阳性组有43人(33.6%)，体检阴性组有61人(11.5%)。 表3 运动试验对心电指标的影响(±s)
项 目
例数
安静
, 百拇医药
最大运动
运动后时间(min)
0min
2min
4min
6min
心率(次/分)
可疑CAD阳性组
246
78.9±12.7
152.5±20.6
145.2±21.7
, 百拇医药
106.2±18.0
94.7±16.0
90.6±13.3
可疑CAD阴性组
94
79.4±11.9
152.9±17.8
145.1±20.3
108.4±19.8
96.2±15.9
92.8±14.8
体检阳性组
, http://www.100md.com
128
77.9±11.7
158.5±19.0
150.0±21.2
109.0±17.7
97.1±14.7
92.7±15.9
体检阴性组
532
80.3±12.0
163.1±19.8
155.3±21.1
, 百拇医药
113.0±18.2
100.2±14.8
96.8±15.0
合计
1000
79.5±11.8
159.0±20.4
151.1±21.8
110.5±18.7
97.9±14.9
93.7±14.1
收缩压(kPa)
, 百拇医药
可疑CAD阳性组
246
17.2±2.6
22.9±3.5
21.1±3.7
20.0±3.7
17.6±3.1
16.5±2.6
可疑CAD阴性组
94
16.2±2.3
21.9±2.9
, 百拇医药
19.5±3.8
18.3±3.0
16.5±2.2
15.8±2.2
体检阳性组
128
17.0±2.8
22.8±3.5
20.8±4.0
19.6±3.5
17.7±3.0
16.7±2.7
, http://www.100md.com
体检阴性组
532
16.0±2.3
22.2±3.1
19.7±3.7
18.7±3.3
16.7±2.8
15.7±2.3
合计
1000
16.5±2.5
22.5±3.2
, http://www.100md.com
20.2±3.8
19.1±3.5
17.0±2.9
16.1±2.5
舒张压(kPa)
可疑CAD阳性组
246
11.0±1.5
11.7±1.8
10.3±1.8
10.5±1.8
10.5±1.7
, 百拇医药
10.5±1.6
可疑CAD阴性组
94
10.8±1.5
11.3±1.7
10.1±2.0
10.3±1.6
10.3±1.5
10.4±1.5
体检阳性组
128
10.8±1.7
, 百拇医药
11.2±2.3
10.1±2.0
10.4±1.8
10.4±1.7
10.4±1.6
体检阴性组
532
10.8±1.5
11.6±1.8
10.1±2.0
10.3±1.7
10.5±1.7
, 百拇医药
10.4±1.7
合计
1000
10.8±1.5
11.6±1.8
10.2±1.9
10.4±1.7
10.5±1.7
10.4±1.6
ST段改变的总趋势(mV)
可疑CAD阳性组
246
, 百拇医药
0.026±0.045
0.183±0.115
0.147±0.112
0.095±0.079
0.108±0.072
0.091±0.065
可疑CAD阴性组
94
0.019±0.050
0.015±0.050
0.013±0.034
, 百拇医药
0.013±0.033
0.020±0.042
0.018±0.038
体检阳性组
128
0.014±0.029
0.137±0.086
0.108±0.077
0.074±0.057
0.087±0.047
0.073±0.050
, 百拇医药 体检阴性组
532
0.012±0.045
0.014±0.044
0.005±0.030
0.006±0.026
0.013±0.033
0.015±0.036
合计
1000
0.016±0.042
0.072±0.104
, 百拇医药
0.055±0.094
0.038±0.065
0.047±0.064
0.041±0.058
3 讨论
本文报告的对象平均年龄为54岁，较好地代表中老年人人群，以反映其心电运动试验的心血管反应。研究对象根据冠心病危险因素的情况分为可疑CAD组和体检组，可以代表进行心电运动试验最常见的人群。由于国内尚未见大样本量的运动试验心血管反应的报告，因此本文提供的最大运动时间、代谢当量、主观用力计分，以及心率和血压反应可以作为中国人的基本数据，在临床应用时参考。
本研究运动试验心率的动态变化与文献报告的趋势一致〔1～3〕。国际上曾经采用年龄预计的最大心率或亚极量心率作为运动试验的终止指标，但是因为健康人群的最大心率变异过大，所以已经普遍废弃该法，而采用症状限制性试验〔4〕。本文的结果证明平均年龄为54岁的中国人最大心率平均为159次/min左右，变异系数达到20%，与国外的情况相似，因此作者主张采用症状限制性心电运动试验。作者十年前对2742例心电运动试验总结中已经阐明，症状限制性心电运动试验的安全性不亚于亚极量心电运动试验，但试验的敏感性和特异性均高于后者〔6〕。
, 百拇医药
由于可疑CAD的对象心脏功能相对较差，因此运动能力较差，最大心率反应也相对较低。但在运动后体检组心率恢复相对较快，所以这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，仅可疑CAD阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，其余差异均无显著性。
安静和最大运动时可疑CAD阳性组和体检阳性组的收缩压均高于两个阴性组，这种趋势一直持续到运动后6min。文献报告普遍认为，左心功能大致正常的冠心病人运动时的收缩压反应均高于健康人，因为冠心病人的外周血管阻力较高〔5〕。本文可疑CAD的对象运动试验阳性者患冠心病的可能性超过80%，而体检阴性但运动阳性的对象患冠心病的可能性也明显增加，因此表现出血压较高的趋势符合逻辑。运动后6min时的收缩压各组均降低，平均比安静时低0.4kPa(P<0.01)，提示运动锻炼的降血压作用。
最大运动时舒张压比安静时有明显升高，但仅可疑CAD阳性组最大舒张压高于体检阳性组(P<0.05)，其余各阶段和组间差异均不显著(P>0.05)。各组自运动后即刻起，舒张压均迅速下降，在运动后2～6min保持在稳定的水平。这一现象提示运动锻炼对于降低舒张压的显著作用。
, 百拇医药
本研究显示最大运动时ST段下移可疑CAD阳性组大于体检阳性组(P<0.001)，两组又都明显大于阴性组(P<0.001)，这种差异一直持续到运动后6min。本文ST段动态改变证明：①最大运动时ST段下移最为明显，因此在运动中如果不能直接检测和记录心电改变，将会降低试验的敏感性。②运动后2min时出现ST段下移出现一过性好转，即ST-V现象的试验者共230人，占总人数的23%。特别是在可疑CAD组运动试验阳性者中高达50.4%，在体检组者阳性者中也高达33.6%。可疑CAD阴性组中ST-V阳性者仅2例，但体检组运动试验阴性者中有11.5%的发生率，说明即使运动试验中ST改变不足以达到阳性评定标准，即ST段下移≤0.05mV，但仍然存在一过性ST下移逆转。这一现象的进一步分析及临床价值和机制将另文报告。
4 参考文献
1 Ellestad MH. Stress Testing. Principle and Practice. 3rd Edition. Philadelphia F.A.Davis, 1986.
, http://www.100md.com
2 Froelicher VF. Exercise and the heart. 2nd Edition. Chicago, Year Book Medical Publisher, 1987.
3 杨均国，李治安.现代心电图学.北京：科学出版社，1997.
4 Fletcher GF, et al. Exercise Standards. A statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation, 1990, 82(6):2322.
5 Franklin BA, et al. Exercise Testing: Basic Principles. In Wenger NH and Hellerstein HK ed. Rehabilitation of the Coronary Patients. 3rd ed. New York. Churchill Livingstone, 1992,135.
6 励建安，等.心电分级运动试验2742例总结.中国康复医学杂志，1988，3(2)：3.
收稿日期：1998-06-09, 百拇医药(励建安1 陆 晓1 万 里1 顾晓圆1 赵伟英1)
单位：1 南京医科大学第一附属医院康复医学科，南京广州路300号，210029
关键词：心血管反应；运动试验；心率；血压；心电图
中老年人症状限制性心电运动试验的心血管反应 摘要 目的：探讨症状限制性心电运动试验的心血管反应。方法：依Bruce方案采用活动平板试验。检查者年龄平均53.9±11.3岁，男女比例为2∶1。结果：最大运动时间和最大代谢当量分别为9.89±2.78min和10.71±2.92Mets；最大心率159.0±20.4次/min；最大收缩压22.5±3.2kPa；最大舒张压11.6±1.8kPa。运动后血压均明显降低，以舒张压降低最为明显。可疑冠心病人和体检者的心血管反应类型相似，绝对数值有一定差异。最大运动时ST段下移最明显，可疑冠心病阳性组ST段下移大于体检阳性组，两组又都明显大于阴性组(P均<0.001)。结论：应采用症状、体征和心电改变确定运动试验终点。运动有一定的降压作用。最大运动时ST段下移最为明显。运动后常见ST-V现象，值得进一步研究。
, 百拇医药
Cardiovascular response to symptom limited exercise testing in the middle aged and elderly Chinese/LI Jian′an,LU Xiao,WAN Li,et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(5):194～197
Abstract Objective:To report cardiovascular response to the symptom limited exercise testing in 1000 subjects .Method:Treadmill exercise test was used by Bruce protocol.Sujects were aged 53.9±11.3years and the ratio of male to female was 2∶1.Result:Maximal exercise time and METmax were 9.89±2.78min and 10.71±2.92Mets.Maximal heart rate was 159.0±20.4beat/min,maximal systolic blood pressure(BP) was 22.5±3.2kPa and maximal diastolic BP was 11.6±1.8kPa.BP was dropped significantly after exercise,especially the diastolic BP.Subjects with high risks of coronary artery disease(CAD) and apparent normal subjects had similar type of cardiovascular response,even though the absolute values were different.ST segment depression was the most significant sign at the maximal exercise.The ST depression was deeper in the subjects with high risk factors of CAD and positive exersice testing than the apparent normal subjects with positive exercise testing(P<0.001).Subjects with positive exercise testing had more significant ST depression than the subjects with the negative test(P<0.001).Conclusion:Chinese has similar heart rate and BP responses to the Westerners in symptom limited exercise.Symptoms ,signs and abnormal ECG changes could be used as indications of the end point of exersise testing.Significant decrease of BP implies effects of exercise training in patients with hypertension.ST segment depression is most significant at the maximal exercise.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine,Nanjing Medical University,210029
Key words Cardiovascular response;Exercise testing;Heart rate;Blood pressure;Electrocardiogram
心电运动试验是最常用的运动试验，其运动心血管反应数值国外已经有资料〔1，2〕，但国内目前尚无大样本报告。本文报告1992～1998年1000例症状限制性运动试验的心血管反应，供临床分析时参考。
1 对象与方法
1.1 对象
连续选取1992～1998年期间进行症状限制性心电分级运动试验、图像质量良好的对象1000例，分为两类：可疑冠心病(coronary artery disease,CAD)：临床有明显冠心病危险因素(不
, 百拇医药
典型心绞痛、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)而进行运动试验者；体检临床冠心病危险因素不明显的体检者。根据运动试验结果将上述对象分为可疑CAD阳性组、可疑CAD阴性组、体检阳性组和体检阴性组。
1.2 分级心电运动试验方法
采用活动平板试验，Bruce方案。安静时记录标准12导联心电图及监护导联CM5和CC5，同时采用袖带法测定右肱动脉血压。运动中连续监护CM5和CC5导联，每3min记录心电图并测定血压。运动到主观劳累记分(RPE)达到15～17，或出现终止试验的指标，如心电图出现ST段下移≥0.2mV、出现心绞痛、患者有循环不良的表现、或因其它因素而不能坚持运动。运动后即刻、2min、4min、6min分别记录全导联心电图，并测定血压。运动试验阳性标准为符合下列条件之一：①运动中出现典型心绞痛；②运动中及运动后(2min内出现)以R波为主的导联出现ST段下移：水平型、下垂型、缓慢上斜型下移≥0.1mV，并持续2min以上，如果运动前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值；③运动中收缩期血压下降。安静心电图异常采用国内常用标准〔3〕。
, 百拇医药
1.3 统计处理
所有数据表达为均值±标准差。组间比较采用两样本t检验，多阶段纵向比较采用F检验和配对t检验。显著性水平：P<0.05。
2 结果
2.1 一般情况
年龄：可疑CAD阳性组大于其它三组(P<0.01)。可疑CAD阴性组和体检阳性组之间无显著差异(P>0.05)，但明显大于体检阴性组(P<0.01)；体检阳性组明显大于体检阴性组(P<0.01)。
性别：各组男性多于女性，男女总比例为637∶363。
安静心率：体检阴性组高于体检阳性组(P<0.05)，其它各组间差异不显著(P>0.05)。
, 百拇医药 安静血压：安静收缩压可疑CAD阳性组和体检阳性组均明显高于可疑CAD阴性组和体检阴性组(P<0.01)，其余各组间无显著差异(P>0.05)。安静舒张压各组间无显著差异(P>0.05)。见表1。
表1 研究对象一般情况(
±s)分 组
例数
年龄
男
女
安静心率(次/分)
, http://www.100md.com
安静收缩压(kPa))
安静舒张压(kPa)
可疑CAD阳性
246
58.7±9.2
145
101
78.9±12.7
17.2±2.7
10.9±1.5
可疑CAD阴性
94
, 百拇医药
56.0±7.2
66
28
79.4±11.9
16.3±2.3
10.8±1.5
体检阳性
128
55.5±10.1
77
51
77.9±11.7
16.9±2.8
, 百拇医药
10.8±1.2
体检阴性
532
50.8±12.1
349
183
80.5±12.7
16.0±2.4
10.8±1.5
合计
1000
53.9±11.3
, 百拇医药 637
363
79.5±11.8
16.5±2.5
10.8±1.5
2.2 运动试验结果的比较
表2最大运动时间(Tmax)、最大代谢当量(METmax)、最大主观用力计分(RPEmax)的结果。Tmax和METmax可疑CAD阳性组均小于其它三组(P<0.01)，可疑CAD阴性组与体检阳性组均小于体检阴性组(P<0.05)，可疑CAD阴性组与体检阳性组之间无显著差异(P>0.05)。RPEmax各组间无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
见表3。最大心率可疑CAD各组均低于体检各组(P<0.05)，体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)。即刻心率可疑CAD阳性组低于体检各组(P<0.05)，可疑CAD阴性组低于体 表2 最大运动时间、最大代谢当量和
最大主观用力计分比较(
±s)分 组
例数
Tmax
METmax
, http://www.100md.com
RPEmax
可疑CAD阳性
246
8.75±2.08
9.57±2.94
15.8±1.6
可疑CAD阴性
94
9.92±2.51
10.62±2.68
16.0±1.5
体检阳性
, 百拇医药
128
9.80±2.21
10.69±2.28
16.1±1.4
体检阴性
532
10.45±2.83
11.25±2.89
16.1±1.5
合计
1000
9.89±2.78
, http://www.100md.com
10.71±2.92
16.0±1.5
检阴性组(P<0.05)，体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，仅可疑CAD阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，其余差异均无显著性(P>0.05)。
各组运动试验收缩压的动态变化：最大收缩压可疑CAD阳性组和体检阳性组均高于两个阴性组(P<0.05)，这种趋势一直持续到运动后6min。体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)。即刻心率可疑CAD阳性组低于体检各组(P<0.05)，可疑CAD阴性组低于体检阴性组(P<0.05)，体检阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，仅可疑CAD阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，其余差异均无显著性(P>0.05)。
各组运动试验舒张压的动态变化：仅可疑CAD阳性组最大舒张压高于体检阳性组(P<0.05)，其余各阶段和组间差异均不显著(P>0.05)。见表3。
, http://www.100md.com
2.3 ST-V段改变(表3)
最大运动时ST段下移最明显，ST段下移可疑CAD阳性组大于体检阳性组(P<0.001)，两组又都明显大于阴性组(P<0.001)，这种差异一直持续到运动后6min，从表中可以看出运动后2min时出现ST段下移相对减轻，即ST-V现象。有明显ST-V现象的试验者共230人，占总人数的23%，其中可疑CAD阳性组有124人(50.4%)，可疑CAD阴性组仅有2人，体检阳性组有43人(33.6%)，体检阴性组有61人(11.5%)。 表3 运动试验对心电指标的影响(
±s)项 目
例数
安静
, 百拇医药
最大运动
运动后时间(min)
0min
2min
4min
6min
心率(次/分)
可疑CAD阳性组
246
78.9±12.7
152.5±20.6
145.2±21.7
, 百拇医药
106.2±18.0
94.7±16.0
90.6±13.3
可疑CAD阴性组
94
79.4±11.9
152.9±17.8
145.1±20.3
108.4±19.8
96.2±15.9
92.8±14.8
体检阳性组
, http://www.100md.com
128
77.9±11.7
158.5±19.0
150.0±21.2
109.0±17.7
97.1±14.7
92.7±15.9
体检阴性组
532
80.3±12.0
163.1±19.8
155.3±21.1
, 百拇医药
113.0±18.2
100.2±14.8
96.8±15.0
合计
1000
79.5±11.8
159.0±20.4
151.1±21.8
110.5±18.7
97.9±14.9
93.7±14.1
收缩压(kPa)
, 百拇医药
可疑CAD阳性组
246
17.2±2.6
22.9±3.5
21.1±3.7
20.0±3.7
17.6±3.1
16.5±2.6
可疑CAD阴性组
94
16.2±2.3
21.9±2.9
, 百拇医药
19.5±3.8
18.3±3.0
16.5±2.2
15.8±2.2
体检阳性组
128
17.0±2.8
22.8±3.5
20.8±4.0
19.6±3.5
17.7±3.0
16.7±2.7
, http://www.100md.com
体检阴性组
532
16.0±2.3
22.2±3.1
19.7±3.7
18.7±3.3
16.7±2.8
15.7±2.3
合计
1000
16.5±2.5
22.5±3.2
, http://www.100md.com
20.2±3.8
19.1±3.5
17.0±2.9
16.1±2.5
舒张压(kPa)
可疑CAD阳性组
246
11.0±1.5
11.7±1.8
10.3±1.8
10.5±1.8
10.5±1.7
, 百拇医药
10.5±1.6
可疑CAD阴性组
94
10.8±1.5
11.3±1.7
10.1±2.0
10.3±1.6
10.3±1.5
10.4±1.5
体检阳性组
128
10.8±1.7
, 百拇医药
11.2±2.3
10.1±2.0
10.4±1.8
10.4±1.7
10.4±1.6
体检阴性组
532
10.8±1.5
11.6±1.8
10.1±2.0
10.3±1.7
10.5±1.7
, 百拇医药
10.4±1.7
合计
1000
10.8±1.5
11.6±1.8
10.2±1.9
10.4±1.7
10.5±1.7
10.4±1.6
ST段改变的总趋势(mV)
可疑CAD阳性组
246
, 百拇医药
0.026±0.045
0.183±0.115
0.147±0.112
0.095±0.079
0.108±0.072
0.091±0.065
可疑CAD阴性组
94
0.019±0.050
0.015±0.050
0.013±0.034
, 百拇医药
0.013±0.033
0.020±0.042
0.018±0.038
体检阳性组
128
0.014±0.029
0.137±0.086
0.108±0.077
0.074±0.057
0.087±0.047
0.073±0.050
, 百拇医药 体检阴性组
532
0.012±0.045
0.014±0.044
0.005±0.030
0.006±0.026
0.013±0.033
0.015±0.036
合计
1000
0.016±0.042
0.072±0.104
, 百拇医药
0.055±0.094
0.038±0.065
0.047±0.064
0.041±0.058
3 讨论
本文报告的对象平均年龄为54岁，较好地代表中老年人人群，以反映其心电运动试验的心血管反应。研究对象根据冠心病危险因素的情况分为可疑CAD组和体检组，可以代表进行心电运动试验最常见的人群。由于国内尚未见大样本量的运动试验心血管反应的报告，因此本文提供的最大运动时间、代谢当量、主观用力计分，以及心率和血压反应可以作为中国人的基本数据，在临床应用时参考。
本研究运动试验心率的动态变化与文献报告的趋势一致〔1～3〕。国际上曾经采用年龄预计的最大心率或亚极量心率作为运动试验的终止指标，但是因为健康人群的最大心率变异过大，所以已经普遍废弃该法，而采用症状限制性试验〔4〕。本文的结果证明平均年龄为54岁的中国人最大心率平均为159次/min左右，变异系数达到20%，与国外的情况相似，因此作者主张采用症状限制性心电运动试验。作者十年前对2742例心电运动试验总结中已经阐明，症状限制性心电运动试验的安全性不亚于亚极量心电运动试验，但试验的敏感性和特异性均高于后者〔6〕。
, 百拇医药
由于可疑CAD的对象心脏功能相对较差，因此运动能力较差，最大心率反应也相对较低。但在运动后体检组心率恢复相对较快，所以这些差异在运动后逐渐减小，至运动后6min时，仅可疑CAD阳性组低于体检阴性组(P<0.05)，其余差异均无显著性。
安静和最大运动时可疑CAD阳性组和体检阳性组的收缩压均高于两个阴性组，这种趋势一直持续到运动后6min。文献报告普遍认为，左心功能大致正常的冠心病人运动时的收缩压反应均高于健康人，因为冠心病人的外周血管阻力较高〔5〕。本文可疑CAD的对象运动试验阳性者患冠心病的可能性超过80%，而体检阴性但运动阳性的对象患冠心病的可能性也明显增加，因此表现出血压较高的趋势符合逻辑。运动后6min时的收缩压各组均降低，平均比安静时低0.4kPa(P<0.01)，提示运动锻炼的降血压作用。
最大运动时舒张压比安静时有明显升高，但仅可疑CAD阳性组最大舒张压高于体检阳性组(P<0.05)，其余各阶段和组间差异均不显著(P>0.05)。各组自运动后即刻起，舒张压均迅速下降，在运动后2～6min保持在稳定的水平。这一现象提示运动锻炼对于降低舒张压的显著作用。
, 百拇医药
本研究显示最大运动时ST段下移可疑CAD阳性组大于体检阳性组(P<0.001)，两组又都明显大于阴性组(P<0.001)，这种差异一直持续到运动后6min。本文ST段动态改变证明：①最大运动时ST段下移最为明显，因此在运动中如果不能直接检测和记录心电改变，将会降低试验的敏感性。②运动后2min时出现ST段下移出现一过性好转，即ST-V现象的试验者共230人，占总人数的23%。特别是在可疑CAD组运动试验阳性者中高达50.4%，在体检组者阳性者中也高达33.6%。可疑CAD阴性组中ST-V阳性者仅2例，但体检组运动试验阴性者中有11.5%的发生率，说明即使运动试验中ST改变不足以达到阳性评定标准，即ST段下移≤0.05mV，但仍然存在一过性ST下移逆转。这一现象的进一步分析及临床价值和机制将另文报告。
4 参考文献
1 Ellestad MH. Stress Testing. Principle and Practice. 3rd Edition. Philadelphia F.A.Davis, 1986.
, http://www.100md.com
2 Froelicher VF. Exercise and the heart. 2nd Edition. Chicago, Year Book Medical Publisher, 1987.
3 杨均国，李治安.现代心电图学.北京：科学出版社，1997.
4 Fletcher GF, et al. Exercise Standards. A statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation, 1990, 82(6):2322.
5 Franklin BA, et al. Exercise Testing: Basic Principles. In Wenger NH and Hellerstein HK ed. Rehabilitation of the Coronary Patients. 3rd ed. New York. Churchill Livingstone, 1992,135.
6 励建安，等.心电分级运动试验2742例总结.中国康复医学杂志，1988，3(2)：3.
收稿日期：1998-06-09, 百拇医药(励建安1 陆 晓1 万 里1 顾晓圆1 赵伟英1)